Bruxiscan · Krithea

Cómo funciona esta versión

Tres ejes que se calculan por separado y no dependen entre sí: bruxismo de vigilia, bruxismo del sueño y hallazgos radiográficos. Puede completar uno, dos o los tres — cada índice se muestra con la base sobre la que se calculó, para que sepa cuánta evidencia lo respalda.

Los hallazgos de tejido que no discriminan horario (línea alba, indentaciones, hipertrofia, abfracciones) van a un bloque aparte de carga tónica y se atribuyen al eje que tenga reporte positivo. Los tejidos no saben qué hora es: fingir que sí infla uno de los dos ejes artificialmente.

Base

Identificación y antropometría

Nombre

Edad

Fecha

Peso (kg)

Talla (cm)

IMC

Cuello (cm)

IMC y circunferencia de cuello son de los predictores de apnea con más peso poblacional y no cuestan nada preguntarlos.

Motivo de consulta

Eje 1

Bruxismo de vigilia

Lo responde ella, no la madre

Nota

El bruxismo de vigilia es semivoluntario: ella puede percibirlo si se le enseña a observarse. Eso lo hace diagnosticable por interrogatorio y tratable por conciencia. Pregúntele directamente y deje que responda ella.

Paciente¿Te descubres apretando los dientes durante el día? En adolescentes aparece en exámenes, al estudiar, con el celular o conduciendo.

Nunca A veces Con frecuencia Casi todo el día

Paciente¿Sientes la mandíbula tensa o «aguantada» aunque los dientes no se toquen? Esto es bracing. Es el subtipo más invisible: sin contacto dental, ella no lo reporta como problema de dientes sino como tensión en la cara o dolor de cuello.

No, relajada A veces tensa Casi siempre tensa

Paciente¿Empujas o desplazas la mandíbula hacia adelante o a los lados?

No A veces, sin darme cuenta Sí, con frecuencia

Paciente¿El dolor o cansancio de la cara aumenta hacia la tarde? Marcador circadiano puro: no distingue subtipo, pero sí distingue vigilia de sueño. Es la pregunta que más separa los dos ejes.

No varía A veces peor en la tarde Casi siempre peor en la tarde

PacienteSíntomas y hábitos diurnos

Dolor de cuello, nuca u hombrosEmpeora tras horas de estudio o pantalla Fatiga al masticar alimentos duros OnicofagiaSe muerde las uñas Muerde lápices, cabello, objetos Chicle más de 1 hora al día Se muerde carrillos o labios

ExamenHallazgo atribuible a vigilia El pterigoideo medial se activa en el bracing sostenido y es el único músculo que orienta con cierta especificidad hacia vigilia. Palpación intraoral, cara medial de la rama.

Dolor a la palpación de pterigoideo medial Tensión maseterina palpable en reposoSin pedirle que apriete

PacienteNivel de estrés percibido en el último mes

Bajo Moderado Alto · al límite

Eje 2

Bruxismo del sueño

Lo responde quien observa el sueño

Nota

Ella está dormida: no puede reportar su propio rechinamiento ni sus pausas. En menores el reporte del acompañante es la fuente más fiable, y es la única vía de detectar eventos respiratorios sin polisomnografía.

Acompañante¿Se escucha rechinamiento durante el sueño?

Nunca 1–2 noches/sem 3+ noches/sem Casi todas

PacienteAl despertar, ¿la mandíbula está cansada, tensa o adolorida? Marcador circadiano del eje nocturno: máximo al levantarse y mejora durante el día, al revés que la vigilia.

Nunca A veces Casi todas las mañanas

Paciente¿Cefalea al despertar, sobre todo en sienes? Doble lectura obligatoria: es síntoma de bruxismo, pero también síntoma cardinal de apnea por retención de CO₂. Si el eje aéreo está encendido, no la atribuya solo al músculo.

Nunca 1–2 veces/sem 3+ veces/sem

ExamenFacetas de coincidencia — prueba de actividad Lleve la mandíbula a lateralidad y protrusiva. Si las facetas superiores e inferiores encajan como piezas de rompecabezas y brillan, hay rechinamiento excéntrico activo — y eso es nocturno por definición. Si están opacas y redondeadas, es historia pasada.

No evaluado Sin facetas Opacas · inactivas Brillantes y coincidentes

AcompañanteSignos respiratorios nocturnos Estos alimentan el índice de vía aérea, no el de bruxismo. En adolescentes el bruxismo del sueño es con frecuencia secundario a obstrucción.

Ronquido fuerte y habitualNunca es normal en un adolescente Pausas respiratorias observadasDeja de respirar, se atraganta, hace esfuerzo Duerme con la boca abierta Sueño muy inquietoCambia de posición sin parar Duerme con el cuello hiperextendido Sudoración nocturna Enuresis actual o resuelta tardeMarcador clásico de obstrucción en menores Somnolencia diurna o bajo rendimiento escolar

Horas de sueño

Pantallas antes de dormir

A los 16 años el requerimiento es 8–10 h. Por debajo de 7 h la arquitectura del sueño se fragmenta y aumentan los microdespertares.

Compartido

Carga tónica y examen intraoral

No discrimina horario

Por qué esto va aparte

Una línea alba no viene con etiqueta de hora. Estos hallazgos prueban que hubo carga sostenida, pero no si fue de día o de noche. El sistema los atribuye al eje que tenga reporte positivo: si solo hay reporte diurno van a vigilia, si solo nocturno van a sueño, si hay ambos se reparten. Si no hay reporte de ninguno, se lo señala como signos sin síntomas concordantes.

ExamenTejidos blandos y musculatura

Línea alba bilateralPresión sostenida de carrillos Línea alba unilateral Indentaciones lingualesScalloping. También sugiere lengua baja Hipertrofia masetérica bilateralPoco común a los 16: hallazgo relevante Hipertrofia masetérica unilateral Dolor a la palpación de masetero Dolor a la palpación de temporal Torus mandibular o palatino Abfracciones cervicales ≥3 dientes Sensibilidad cervical sin caries Fisuras o líneas de fractura en esmalte Guías caninas desgastadas o ausentes

ExamenDesgaste oclusal / incisal — TWES

0 · Sin desgaste 1 · Facetas en esmalte 2 · Dentina ≤⅓ 3 · Pérdida ⅓–⅔ 4 · Pérdida ≥⅔

ExamenPatrón erosivo — origen químico, no mecánico Estos hallazgos no se explican por fricción. Si aparecen, el desgaste tiene un componente ácido que hay que estudiar antes de restaurar nada.

Desgaste palatino de incisivos superiores Cupping en cúspides de molaresConcavidades con dentina central Restauraciones por encima del esmalteEl esmalte alrededor se disolvió Reflujo o acidez frecuente referida Gaseosas, cítricos o energéticas a diario

AcompañanteConsumo de azúcar añadida Solo en modo pediátrico. Incluye gaseosas, jugos de caja, tortas, galletas, chupetas, gomitas, cereal azucarado.

0–1 vez/día 2 veces/día 3 o más veces/día

Acompañante¿Parte de ese consumo ocurre después de las 3 de la tarde? El consumo vespertino no da tiempo a que la capacidad buffer de la saliva neutralice la acidez antes de dormir.

Sí No

ExamenVía aérea clínica Alimenta el índice aéreo, no el de bruxismo.

Mallampati I II III IV

¿Cómo se ve cada grado?

Amígdalas 0–1 2 3 4 · se tocan

Respiración bucal en reposo Incompetencia labial Tensión del mentón al cerrar labiosEsfuerzo visible de sellar la boca — signo de respiración bucal compensada Facies adenoideaCara larga, ojeras, labio corto Rinitis alérgica u obstrucción nasal Frenillo lingual corto Cottle positivoMejora al traccionar la mejilla Adenoamigdalectomía previaReduce el peso obstructivo Clase II esquelética / retrognatismo mandibular Asimetría o colapso de narinas

ExamenPrueba de aleteo palatino Succión lingual contra el paladar durante intento de ronquido. Pida al paciente que ronque con la boca abierta; luego que ponga la lengua en succión contra el paladar y ronque de nuevo. Si el sonido desaparece con la lengua arriba es positivo (la lengua estabiliza la vía aérea); si persiste es negativo (pérdida de tonicidad o control lingual).

No evaluado Positivo · sonido desaparece Negativo · sonido persiste

ExamenTransversal y articular

Intermolar 16–26 (mm)

Prof. palatina (mm)

Apertura máx (mm)

Dolor EVA 0–10

Intermolar de cúspide palatina de 16 a la de 26. Orientativo a los 16 años: ≥37 mm adecuado · 35–36.9 límite · 32–34.9 deficiencia moderada · <32 marcada. El ancho por sí solo no decide: pésela junto con mordida cruzada, bóveda e índice aéreo. Profundidad palatina >19–20 mm sugiere bóveda alta. Apertura normal 45–55 mm.

Mordida cruzada posterior Paladar ojival Retrognatismo · Clase II esquelética Biotipo dolicofacial Chasquido articular Desviación al abrir >2 mm

AcompañanteMedicación y antecedentes

Antidepresivo ISRSFluoxetina, sertralina, escitalopram Estimulante para TDAH Cafeína o energéticas en la tarde Antecedente familiar de bruxismo Antecedente familiar de apnea

Eje 3

Hallazgos radiográficos

Active solo lo que tenga disponible

Tres niveles independientes

Si no hay CBCT no pasa nada: la teleradiografía lateral, que es registro estándar de ortodoncia, aporta buena parte de la información aérea que daría el CBCT — nasofaringe, adenoides, paladar blando, hioides. Active los niveles que tenga; el índice se ajusta a la evidencia disponible y le indica sobre qué base se calculó.

RadiográficoHallazgos en panorámica La panorámica no evalúa vía aérea, pero sí deja huellas de carga muscular crónica. Estos hallazgos alimentan el eje de bruxismo como evidencia estructural.

Aplanamiento o erosión condilarRemodelado por sobrecarga sostenida Asimetría de ramas o cóndilos Escotadura antegonial marcadaTracción muscular y patrón vertical Hipertrofia del ángulo mandibularExostosis en la inserción maseterina Esclerosis subcondral Espacios periodontales ensanchadosTrauma oclusal Terceros molares impactados con reabsorción

El registro más rentable si no hay CBCT

Con la lateral puede medir nasofaringe, adenoides, paladar blando, espacio aéreo posterior e hioides. Son las mismas estructuras que colapsan en la apnea. Los valores de referencia son orientativos para adolescente: calíbrelos con su propia experiencia.

MediciónEspacios aéreos (mm)

Nasofaríngeo superior

Nasofaríngeo inferior

Espacio aéreo post. (PAS)

Hioides a plano mand.

Orientativo: nasofaríngeo superior ≥15 mm normal, <10 mm obstruido · nasofaríngeo inferior ≥11 mm normal, <8 mm reducido · PAS ≥11 mm normal, <8 mm marcadamente reducido · hioides <15 mm normal, >20 mm descendido.

MediciónPaladar blando y adenoides

Longitud paladar blando

Grosor paladar blando

Razón adenoidea A/N

Orientativo: paladar blando >37 mm elongado · grosor >10 mm engrosado · razón adenoidea (Fujioka) <0.60 normal, 0.60–0.70 límite, >0.70 hipertrofia significativa.

RadiográficoHallazgos cualitativos

Sombra adenoidea que reduce la nasofaringe Postura cefálica anteriorCompensación por obstrucción Rectificación de lordosis cervical Patrón hiperdivergenteÁngulo del plano mandibular aumentado Retrognatismo mandibular esquelético Lengua en posición bajaDorso alejado del paladar

MediciónVolumetría

Volumen VAS (cm³)

Área mínima (mm²)

Retropalatino (mm)

Retroglosal (mm)

Orientativo en adolescente: volumen ≥15 cm³ normal, <12 reducido · área de sección mínima >110 mm² normal, 52–110 límite, <52 mm² marcadamente reducida · retropalatino y retroglosal ≥10 mm normal, <6 mm patológico.

RadiográficoHallazgos volumétricos y de anclaje

Constricción en más de un nivel Asimetría marcada de la vía aérea Desviación septal o hipertrofia de cornetes Dehiscencias vestibulares en molaresCondiciona vector y ritmo de activación si se plantea expansión Hueso palatino delgado en zona de miniimplantesCompromete el anclaje del MARPE Cambios degenerativos condilares

Observaciones del examinador